导语：玫瑰痤疮中医称之为“酒渣鼻”。古代中医对本病最早的记载见于《黄帝内经》，其中《素问·刺热论》中提出“脾热病者，鼻先赤。”现代中医统一沿用的“酒渣鼻”这一病名则最早出自于《魏书·王慧龙传》。而后由于不同医家、医籍对其描述不尽相同，因此也衍生出“鼻赤”、“齄”、“皶”、“鼻准红”、“肺风粉刺”等众多病名。
01了解玫瑰痤疮的病因病机，中医对其有独特的认识，饮酒是诱因之一
《素问·刺热论》中提到“脾热病者，鼻先赤。”《外科正宗》也说：“肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种。粉刺属肺，鼻属脾，总皆血热郁滞不散……”说明了古代中医认为玫瑰痤疮主要是由肺脾热盛引起的。随着后世医家对玫瑰痤疮认识的不断深入，对本病的认识也越发完善。
《古今医统·鼻赤》记载：“酒渣鼻多是饮酒之人……”《诸病源候论·酒齄候》亦提到：“此由饮酒，热势冲面……”揭示了饮酒是诱发玫瑰痤疮的因素之一。《形园医书》更是谈到酒糟鼻是由于胃火熏肺，后再加上风寒外束，久则导致血瘀凝结。因此皮肤颜色从刚开始的红转为紫，日久血瘀越发严重则转为黑色。
现代中医医家根据自己临床经验也对玫瑰痤疮的认识不断地进行总结及完善提出了不同见解。玫瑰痤疮的发病与心、脾、肺、胃的失调及瘀血有关，且心火也是其主要发病因素之一。玫瑰痤疮在不同的阶段病机也不尽相同，早期多为肺经风热致面部出现红斑或毛细血管扩张；中期面部皮肤出现红色丘疹、脓疱多为脾胃湿热所致。
到了后期久病痰瘀互结而生鼻赘。玫瑰痤疮在外表现与鼻部，内应于肺胃。其多因饮食不节或肺胃积热上蒸，血与气搏而致。玫瑰痤疮多发于女子，且常伴有肝郁的症状，认为肝对本病的发生发展起到重要作用。
综上所述，中医认为玫瑰痤疮是一个内外相合而致的疾病，其多因肺、胃、脾蕴热或素体血热上蒸于鼻，再加上外感风、寒之气，日久痰瘀交结阻滞而发为本病；或因肝气郁结，肝郁化火，日久气滞血瘀而成。总的来说，其多与肺、胃、肝、脾等脏有关，热、瘀、痰、郁为其主要病理因素。
02了解中医治疗疾病的方法，中医外治包括药物外治与非药物外治两类
1、中医内治法
现代中医对本病的辨治多由热、瘀出发。本病病因多为患者素体阳热偏盛或脾胃积热，加之嗜食辛辣之品或好饮酒，化生内热，火热循经熏蒸鼻面部而致本病。若发病日久，局部气血运行受阻，则终致局部气滞血瘀凝滞肌肤。故在临床诊疗是多从肺胃热盛型及气滞血瘀型二型入手。
对于本病的治疗应辨在“热”或在“瘀”，疾病早期侧重于“热”，后期可“因热致瘀”，因此将其分为肺胃蕴热证、热毒蕴肤证及痰瘀互结证进行辨治。这与目前较主流的分型方法，即将其分为肺胃热盛证、热毒蕴肤证及痰瘀互结证三型较一致。
也有学者认为玫瑰痤疮并非均为热、瘀之证，有些患者素体阳虚体寒，或因过下寒凉之剂导致其久病阳虚，表现为舌淡胖、腹泻便溏、苔水滑、脉沉细等真阳虚衰之象。因此在临床中应当加以辨证，临床上对于有寒湿、阳虚、督脉失摄之象者应从督脉论治用温督通阳法治疗。除了分型治疗外，也有医家根据诊疗经验制定专方进行治疗。
凉血五花汤是燕京赵氏皮科流派创始人赵炳南先生所创立的专方，由凌霄花、鸡冠花、野菊花、玫瑰花以及红花五味组成，具有凉血活血、疏风解毒之效。再者全方五味皆为花，花性轻清上浮，尤其适用于热蒸面部所致的红斑等头面部皮肤疾病。湿、热及瘀为本病主要致病因素，临床以凉血五花汤为基础方进行辨治取得显著疗效。
2、中医外治法
药物外治主要包括散剂、药液、面膜等不同剂型中药的外用。非药物外治主要包括针灸、放血、拔罐等方法。临床上应根据皮损的不同颜色及形态采用不同类型的外治方法进行辨治。中药散剂是指将中药研末制成粉剂，用时取适量粉末与酒、蜂蜜、香油等赋形剂调和外敷于患处。
将金黄散作为主方在临床根据玫瑰痤疮患者的皮损情况添加不同赋形剂进行治疗取得良好临床疗效。他提出在玫瑰痤疮患者红斑期多以肺胃热盛为主，应用茶汤加蜂蜜调敷，起到杀菌解毒之效；或葱汤加蜂蜜调敷，能够引邪外发。丘疹脓疱期多以湿热或脾虚湿盛为主，可采用麻油调敷，起到祛毒排脓、收湿敛疮之效。
或板蓝根汁等调敷以清热解毒、宣发透热。鼻赘期以活血通瘀、行气散结为主，可用蜂蜜或酒或醋调和。中药面膜是指将中药药粉按照一定比例进行配比后与清水调和成糊状敷于面部，待一定时间后清水洗去。
将生大黄、连翘、金银花、紫草、蒲公英、黄芩益母草、黄柏八味药制成清热凉血、活血散结的中药面膜用治玫瑰痤疮患者取得良好临床疗效。火针具有温经散寒、通经活络、泻火解毒、行气祛瘀的功效。现代研究发现其具有改善局部血循、减轻局部毛细血管扩张及充血、促进组织修复等的功效。
使用火针治疗丘疹脓疱型玫瑰痤疮患者，发现火针对患者的红斑及丘疹脓疱均有明显改善作用。放血疗法也是中医非药物外治的一种常用手段之一。使用针具对局部皮肤进行点刺放血，能够疏通经络、行气活血、泻火解毒功效。在采用清肺除湿汤的基础上加用耳背放血治疗玫瑰痤疮患者，发现与单纯中医内服相比，内外兼治的疗法疗效更佳。
直接采用火针对丘疹脓疱型玫瑰痤疮患者的局部皮损进行点刺放血，一方面火针可行气活血，作用于丘疹脓疱可使炎性物质排除，促进消炎；另一方面放血疗法可使积热外泄。二者相结合能相辅相成，显著提高临床疗效。
3、中西医结合疗法
治疗玫瑰痤疮的方法众多，无论是中医还是西医治疗方法都有其优点和缺点。例如西药虽然见效快，但长期使用容易造成耐药性或引发副作用。光电治疗虽然效果好，但是价格昂贵且治标不治本。中医药治疗虽然疗效见缓，但能促使机体阴阳平衡而避免疾病反复发作。此外中医药疗法简便廉宜，还能降低诊疗成本。
因此近年来越来越多的医学对玫瑰痤疮采取中西医结合的疗法进行治疗。二者联合能提高疗效、缩短病程、减少复发。如使用颠倒散外敷联合双波长激光治疗，使用中药面膜联合红蓝光治疗，在外敷如意金黄散的基础上加用盐酸米诺环素内服或在朱仁康老中医皮炎方的基础上联合甲硝唑与多西环素内服，这些报道均证实与单纯中医或西医治疗相比，中西医结合的综合治疗方法临床疗效更佳。
03治疗痤疮的方法众多，非药物治疗能达到传统疗法所无法达到的效果
玫瑰痤疮的非药物治疗方法主要有激光、强脉冲光、光动力、射频等光电疗法及皮内注射、化学剥脱等物理疗法，能达到传统治疗方法所无法达到的效果，而在近几年来广受推广。脉冲染料激光、强脉冲光、Nd：YAG激光等主要是通过对氧化血红蛋白的光热作用进而损伤血管。其中强脉冲光还有光调作用能够抗炎并促进皮肤屏障功能修复。
因此对以潮红、红斑及毛细血管扩张为主要表现的玫瑰痤疮的治疗效果更佳。临床推荐适用于红斑毛细血管扩张型的玫瑰痤疮患者。采用先对患者进行全脸照射后再针对明显扩张的毛细血管进行点照射这种方法治疗三个疗程后效果显著。射频主要具有真皮重塑、抑制皮脂腺分泌及通过热效应达到抗微生物的作用。
使用双极射频加强脉冲光的光电协同技术治疗丘疹脓疱型玫瑰痤疮患者，经治疗后发现光电协同技术对患者面部的丘疹脓疱及红斑均有改善。CO2激光与Er激光主要是通过烧灼剥脱方式以去除增生组织，故更适用于存在肥大增生的鼻赘型玫瑰痤疮。
与传统手术相比CO2的治疗效果好且创面小、时间短、恢复快、无疤痕形成，具有良好的美容效果。肉毒杆菌毒素皮内注射疗法虽不作为玫瑰痤疮的一线疗法，但因近年来国内外大量临床观察研究表明其对红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮具有显著治疗效果而被广泛使用。
其一方面通过阻断皮肤血管舒张系统周围自主神经释放乙酰胆碱以抑制皮肤神经过度调节；另一方面通过抑制P物质及降钙素基因相关肽等炎症介质的释放及直接抑制肥大细胞脱颗粒以减轻皮肤炎症。对于难治性的玫瑰痤疮效果显著。
化学剥脱又称为化学焕肤，是一种通过使用化学物质使皮肤表层出现可控性损伤以达到疗效的方法。目前较多用于治疗玫瑰痤疮的是超高分子水杨酸。超分子水杨酸不仅能减轻玫瑰痤疮患者的面部红斑，对患者的皮肤屏障功能也具有改善效果，值得推荐。
结语：就目前来说，玫瑰痤疮的发病机制尚不明确，治疗也具有一定难度。对于西医来说，去探究其发病的机制，尤其是LL-37等抗菌肽对玫瑰痤疮患者皮肤的天然免疫功能的影响以及辣椒素受体1等瞬时受体电位阳离子通道受体影响神经血管功能的具体方式等机制的研究不仅能深入对玫瑰痤疮这个疾病的认识，也有利于找到治疗玫瑰痤疮更有效更新的治疗靶点。
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